【摘要】目的    观察并评价右美托咪定复合舒芬太尼应用于经皮椎间孔镜手术的临床效果。方法    选择2016年3—12月在山西省人民医院行经皮椎间孔镜手术的患者60例。按照随机数字表法，分为3组，各20例。A组行2%利多卡因局部浸润麻醉；B组行2%利多卡因局部浸润+静脉注射芬太尼、咪达唑仑麻醉；C组2%利多卡因局部浸润+静脉注射舒芬太尼、泵注右美托咪定麻醉。分别记录患者入室给药前（T0）、手术开始时(T1)、打磨小关节时(T2)、神经松解时(T3)、术毕(T4)的收缩压、舒张压、心率及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，各个时刻3组患者的镇静评分（Ramsay），患者和手术医师的满意度评分，以及术中不良反应及并发症。结果    与T0时比较，A组收缩压、舒张压、心率在T2～T4均明显增加（P<0.05），C组心率在T1～T4明显降低（P<0.05）。与A组比较，B组、C组收缩压、舒张压、心率在T2～T4均明显降低（P<0.05）。与B组比较，C组心率在T1～T4明显降低（P<0.05）。B组、C组镇静评分、患者满意度评分以及手术医师满意度评分均高于A组［（3.6±0.6）、（3.3±0.8）分比（1.2±0.4）分，9(8,9)、9（9，9）分比4（3，4）分，8（6，8）、9（9，9）分比5（4，5）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    右美托咪定复合舒芬太尼可以安全应用于经皮椎间孔镜手术。在满足手术需要的同时，大大提高了患者及手术医师的满意度，为麻醉药物的选择提供了新的思路。

【摘要】目的    观察丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉对老年髋部骨折患者围术期应激反应的影响。方法    选取2014年1月至2017年12月河北医科大学第三医院收治的老年髋部骨折手术患者90例为研究对象。完全随机分为对照组和观察组，各45例。2组患者术前常规给予肌内注射阿托品0.1 mg/kg和咪达唑仑0.05 mg/kg。对照组给予丙泊酚静脉麻醉；观察组在对照组基础上给予局部浸润麻醉。比较2组患者阻滞相关指标、术后镇痛效果评分及应激反应相关指标的差异。结果    观察组痛觉阻滞起效时间短于对照组，痛觉阻滞持续时间长于对照组，差异均有统计学意义［（40±6）s比（62±5）s、（513±19）min比（296±12）min］（t=1.869，P<0.001； t=2.451，P=0.032）。观察组术后4、8、12及16 h的静息数字评分法评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。麻醉后2 h，2组患者丙二醛、白细胞介素1β及白细胞介素2水平均高于麻醉前，观察组低于对照组；2组超氧化物歧化酶水平均明显低于麻醉前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    丙泊酚静脉麻醉复合局部浸润麻醉对老年髋部骨折患者麻醉效果好，且不引起剧烈的应激反应。

【摘要】目的    探讨3D打印技术在行全膝关节置换（TKA）术患者中的应用效果。方法    选择2015年10月至2018年10月徐州市肿瘤医院及徐州医科大学附属医院收治的行TKA术患者82例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组行常规TKA术治疗，观察组行3D打印技术辅助TKA术治疗。比较2组手术时间、术中出血量、手术前后膝关节活动度、膝关节美国特种外科医院（HSS）评分和下肢力线变化情况。结果    观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组［（101±15）min比（131±20）min、（355±92）ml比（503±138）ml］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。手术前2组膝关节活动度、膝关节HSS评分、下肢力线比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后2周，2组膝关节活动度、膝关节HSS评分均高于手术前，下肢力线角度均小于手术前［对照组：（104±13）°比（83±20）°，（89±5）分比（39±6）分，（3.0±0.9）°比（7.3±2.4）°；观察组：（104±15）°比（83±19）°，（89±5）分比（41±5）分，（3.0±1.0）°比（7.2±2.5）°］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组术后2周膝关节活动度、膝关节HSS评分、下肢力线角度与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    3D打印技术辅助TKA术治疗效果与常规TKA术相当，均能有效改善膝关节活动度、膝关节功能和下肢力线，同时，3D打印技术辅助可缩短手术时间，减少术中出血量。

【摘要】目的    探讨胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝内翻内侧间室骨关节炎的临床效果。方法    回顾性分析2016年6月至2018年6月HTO治疗膝内翻内侧间室骨关节炎的38例（47膝）患者的病历资料，病例来源为首都医科大学宣武医院20例（26膝），北京市怀柔区中医医院18例（21膝）。术后配合中药治疗及规范功能锻炼。随访至术后6个月时通过疼痛视觉模拟量表(VAS)，X线片测量胫骨近端内侧角(MPTA)和股胫角，美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数(WOMAC)评估手术疗效。结果    所有患者术后未出现切口感染、皮缘坏死及下肢深静脉血栓等并发症。术后6个月随访复查X线片显示截骨处均骨性愈合，VAS评分、MPTA、股胫角、WOMAC评分均较术前均明显改善［（2.4±0.7）分比（7.2±0.9）分、（90.9±0.9）°比（82.2±3.7）°、（170.5±2.0）°比（188.5±8.6）°、（49±10）分比（107±11）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    HTO治疗膝内翻内侧间室骨关节炎能够减轻疼痛、改善畸形，临床效果满意。

【摘要】目的    探讨育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清25-羟维生素D3［25-(OH)D3］和抗苗勒管激素(AMH)水平与健康育龄期女性的差异。方法    选择2016年7月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院妇产科门诊就诊的初诊育龄期PCOS患者120例(观察组),另选择本院同期体检健康、月经周期规律的育龄期女性120名为对照组，比较2组维生素D缺乏率以及血清25-(OH)D3和AMH水平的差异。结果    观察组维生素D缺乏率高于对照组［84.2%(101/120)比17.5%（21/120）］，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组血清25-(OH)D3水平低于对照组［(14±6)μg/L比（24±6）μg/L］，血清AMH水平高于对照组［(7.5±3.8)μg/L比（4.1±2.1）μg/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。结论    与健康育龄期女性比较，PCOS患者血清25-(OH)D3水平明显降低，血清AMH水平显著升高。

【摘要】目的    比较3种不同促排卵方案对高龄不孕患者的治疗效果。方法    选择2015年10月至2017年12月于冀中能源峰峰集团有限公司总医院和石家庄市妇产医院接受辅助生殖助孕治疗且年龄≥35岁女性256例（共256个治疗周期）的临床资料进行回顾性分析。按促排卵方案的不同分为长方案组102例（102个周期）、拮抗剂组68例（68个周期）和微刺激组86例（86个周期）。比较3组患者的年龄、不孕时间、基础促黄体生成素(LH)、基础雌激素、基础卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素（Gn）用药时间和总量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH、获卵数、优质胚胎数、周期取消率、临床妊娠率。结果    3组患者年龄、不孕时间、基础LH、基础雌激素、基础FSH水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与长方案组比较，拮抗剂组和微刺激组患者Gn用药时间短、用药总量低，获卵数和优质胚胎数少，微刺激组患者HCG日LH水平和周期取消率高（均P＜0.05）；与拮抗剂组比较，微刺激组患者Gn用药时间短，Gn用药总量低，HCG日LH水平高，周期取消率高（均P＜0.05）。长方案组、拮抗剂组和微刺激组患者临床妊娠率［17.9%（12/67）、22.0%（9/41）比20.0%（2/10）］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    采用长方案促排卵治疗高龄不孕患者Gn用药剂量大、疗程长，临床结局改善不明显，因此长方案促排卵治疗高龄不孕可能不是最佳治疗方案。而拮抗剂方案相对于长方案用药时间短、用药剂量低，且周期取消率明显低于微刺激方案，临床妊娠率较高。

【摘要】目的    观察人β防御素2（HBD-2）在合并绒毛膜羊膜炎的未足月胎膜早破患者胎盘胎膜组织中的表达。方法    选取2016年6月至2018年3月山西医科大学附属大同煤矿集团有限责任公司总医院收治的未足月胎膜早破孕妇61例为观察组，根据是否合并绒毛膜羊膜炎将观察组孕妇进一步分为绒毛膜羊膜炎组（23例）、非绒毛膜羊膜炎组（38例），另取同期收治的除胎膜早破以外其他因素引发早产而终止妊娠，且胎盘病理组织检查排除绒毛膜羊膜炎的孕妇61例为对照组。收集胎膜破口处的胎膜组织，以及距离最近的胎盘组织。实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法检测HBD-2、Toll样受体4（TLR-4）、核因子κB（NF-κB）p65 mRNA和蛋白表达水平。比较胎盘、胎膜组织中的HBD-2、TLR-4、NF-κB p65 mRNA和蛋白表达水平。结果    观察组胎盘、胎膜组织中HBD-2、TLR-4、NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达量明显高于对照组［胎盘组织中mRNA：（26.0±3.8）比（11.8±1.2）、（16.2±3.6）比（6.1±1.5）、（31.5±9.6）比（19.7±6.2），蛋白：（13.2±2.2）比（5.2±0.8）、（15.8±2.6）比（7.7±1.9）、（10.0±1.8）比（3.1±0.5）；胎膜组织中mRNA：（24.1±2.2）比（12.4±1.5）、（17.4±2.3）比（5.8±1.6）、（28.2±8.1）比（16.5±7.3），蛋白：（11.6±1.8）比（2.2±0.5）、（9.2±1.5）比（2.5±0.6）、（10.7±2.6）比（4.2±1.8）］，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。绒毛膜羊膜炎组胎盘、胎膜组织中HBD-2、TLR-4、NF-κB p65 mRNA和蛋白相对表达量明显均高于非绒毛膜羊膜炎组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。Pearson分析结果显示，绒毛膜羊膜炎组胎盘、胎膜组织中TLR-4表达与NF-κB p65、HBD-2呈正相关，NF-κB p65表达与HBD-2呈正相关（均P<0.01）。非绒毛膜羊膜炎组胎盘、胎膜组织中NF-κB p65表达与HBD-2呈正相关（P<0.01），TLR-4表达与NF-κB p65和HBD-2均无相关性（均P>0.05）。结论    合并绒毛膜羊膜炎的未足月胎膜早破患者胎盘和胎膜组织中存在HBD-2高表达；其发病机制可能与激活TLR-4/NF-κB信号通路，上调HBD-2 表达，启动机体强烈的免疫应答有关。

【摘要】目的    探讨儿童鼻腔异物在区域性都市地区的临床表现特点和诊治方法。方法    回顾性分析2016年1月至2017年6月广东省深圳市儿童医院285例鼻腔异物患儿的病历资料。对性别、年龄、就诊原因、异物在鼻腔内存留时间、类型及位置、并发症以及取出方法记录并加以分析。结果    鼻腔异物多发生于1～6岁儿童，为274例（96.1%）。大多数患儿（260例，91.2%）以自诉鼻腔塞入异物或者监护人发现而就诊。大多数鼻腔异物留存时间≤1 d（259例，90.9%）。鼻腔异物以玩具及其部件为主（92例，32.3%）；右侧鼻腔异物（168例，58.9%）发生率高于左侧（112例，39.3%）和双侧（5例，1.8%）鼻腔异物。38例（13.3%）出现并发症，发生率相对较低。大多数鼻腔异物（281例，98.6%）以简单器械取出，4例（1.4%）需要全身麻醉取出。结论    鼻腔异物常发生于1～6岁儿童，其种类与生活环境有关。大多数鼻腔异物患儿就诊时无明显症状，且于门急诊以简单器械即可取出。

【摘要】目的    分析下咽鳞状细胞癌根治术后患者的生存情况及生活质量。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月至2015年6月住院下咽鳞状细胞癌患者194例临床资料。使用欧洲癌症研究与治疗组织针对头颈肿瘤患者的生命质量测定量表（EORTC-QLQ-H&N35）对患者生活质量进行评估。使用Kaplan-Meier方法分析患者术后3年生存情况。结果    194例患者中，接受不保留喉功能切除术69例(35.6%)，保留喉功能切除术125例(64.4%)。不保留喉功能患者术后3年病死率为50.7%（35/69），保留喉功能患者术后3年病死率为23.2%（29/125），保留喉功能组生存情况优于不保留喉功能组（χ2＝15.520，P＜0.001）。EORTC-QLQ-H&N35评估患者生活质量可见，术后3、12个月时，患者吞咽功能、语言功能、饮食情况、社会接触得分较术前变化差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后3个月时患者生活质量最差。结论    下咽鳞状细胞癌术后患者3年生存率较低，患者生活质量较术前明显降低，今后关注生存率的同时更应提高患者生活质量。

【摘要】目的    系统评价光动力疗法（PDT）治疗Bowen病的临床效果及安全性。方法    检索关于PDT治疗Bowen病的随机对照临床试验。检索数据库包括PubMed、Ovid数据库、万方数据、中国知网、维普数据库，发表时间为2000年1月至2018年12月，检索语种限中、英文。由两名研究人员独立检索文献，对纳入的研究进行质量评价，观察组采用PDT单独或联合其他治疗，主要结局指标包括治愈率、美容效果评价和复发率。结果    最终纳入6篇随机对照试验文献，方法学质量评价均为中等偏倚。涉及皮损共540处，其中观察组262处、对照组278处。PDT组治愈率高于5-氟尿嘧啶外用治疗组(P=0.014)；2组复发率比较差异无统计学意义（P=0.153）。治疗3、12个月后PDT组治愈率高于安慰剂组(均P<0.05)，复发率低于安慰剂组(P<0.05)；治疗12个月后，PDT组治愈率高于冷冻治疗组（P=0.046）。红光PDT治愈率显著高于绿光PDT，复发率低于绿光PDT组(均P<0.05)。PDT两次光照方案与单次治疗方案的治愈率和美容效果评价比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。铒钇铝石榴石联合PDT组治疗3个月后治愈率高于单纯PDT组(P=0.05)，治疗12个月后复发率低于单纯PDT组(P=0.05)，2组美容效果评估比较差异无统计学意义（P=0.843）。PDT治疗的不良反应包括不同程度的疼痛、局部感觉异常、局部炎症反应、色素沉着、结痂。结论    PDT治疗Bowen病的临床疗效优于对照组；红光光源PDT的疗效优于绿光光源；两次光照治疗方案与单次光照治疗的疗效无明显差异，但前者疼痛明显；Er:YAG联合PDT组疗效优于单纯PDT组，美容效果评估差异不明显。

【摘要】目的    分析重组人生长激素(rhGH)早期应用对严重烧伤大鼠肠源性脓毒症、器官损害及预后的影响。方法    选择成年雄性无特定病原体级Wistar大鼠30只，完全随机分为对照组、烧伤组、烧伤+rhGH组，各10只。烧伤组、烧伤+rhGH组大鼠行烧伤造模，对照组大鼠正常饲养。烧伤+rhGH组大鼠烧伤2 h后，每天定时给予皮下注射rhGH，连续注射3 d，烧伤组大鼠造模后给予常规处理，烧伤后2 h注射等量0.9%氯化钠注射液，连续注射3 d。观察烧伤组和烧伤+rhGH组大鼠造模10 d后脏器脓肿发生情况、细菌检出情况和病理组织学变化，比较3组大鼠造模10 d后呼吸频率、体质量、存活情况，血清内毒素、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮、肌酐水平。结果    烧伤组大鼠造模10 d后脏器脓肿检出率和细菌检出率均明显高于烧伤+rhGH组［67.5%(27/40)比37.5%(15/40)、88.6%（62/70）比45.7%（32/70）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。造模10 d后，烧伤+rhGH组呼吸频率低于烧伤组，体质量和存活率高于烧伤组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。造模10 d后，烧伤+rhGH组大鼠各脏器病理情况均接近正常，且明显优于烧伤组。造模10 d后烧伤组血清内毒素、TNF-α、ALT、AST、尿素氮、肌酐水平均高于对照组和烧伤+rhGH组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    对于严重烧伤大鼠模型，重组人生长激素早期应用能够减少肠源性脓毒症发生，减轻器官损伤，并改善预后。

【摘要】目的    探讨冠状动脉造影及介入术后造影剂引起的迟发型过敏反应的临床特点与护理措施。方法    收集2018年1月1日至2018年9月30日在首都医科大学附属北京安贞医院进行冠状动脉造影和/或介入治疗的2 611例患者的病历资料，分析术后造影剂迟发型过敏反应的临床特点，探讨其护理与治疗措施。结果    2 611例患者中出现迟发型过敏反应35例（1.3%），其中轻度25例、中度9例、重度1例。不同性别及年龄患者间迟发型过敏反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。25例轻度迟发型过敏反应以皮疹伴皮肤瘙痒为主要表现，9例中度过敏反应以眼睑、颜面部水肿为主要表现，1例重度过敏反应者表现为全身寒战及急性血压下降。2例患者仅口服氯雷他定治疗，33例患者使用了糖皮质激素，主要包括地塞米松以及甲泼尼龙。1例重度过敏反应患者开通新的静脉通路加强补液，给予氧气吸入，并使用了小剂量多巴胺维持血压。所有患者治疗后均安全出院。结论    不同性别及不同年龄间造影剂迟发型过敏反应发生率无明显差异。临床工作者应增强对迟发型过敏反应的重视程度，对于使用过造影剂的患者，应密切观察病情变化，认真听取并记录患者主诉，对过敏反应做到早发现、早干预。

【摘要】随着冠状动脉造影技术广泛开展，临床上发现许多主诉为心绞痛但冠状动脉造影无明显狭窄的患者，目前认为这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(CMVD)。CMVD病因复杂，严重影响患者预后，因此需引起足够的重视。本文就CMVD的命名及解剖学特点，发病机制及诊断与治疗进展进行综述。

【摘要】乳腺癌严重危害女性身体健康，全数字化乳腺X线摄影是目前国际公认的乳腺疾病首选检查方法。对比增强能谱X线摄影、数字乳腺断层、超声、乳腺增强CT/磁共振、乳腺正电子发射计算机断层显像-X线计算机断层显像/磁共振的应用，进一步提高了乳腺癌的早期检出率，有利于乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗。本文就目前致密型乳腺内病变影像诊断研究进展做以下综述。

【摘要】产后出血是导致孕产妇死亡最危重的原因之一，产科急症子宫切除术是治疗产后出血最具效果的措施。随着医疗技术的发展，导致产科子宫切除的相关因素有很大变化，随之手术时机、手术方式及预防措施也有了相应改变。现就产科急症子宫切除的相关因素、手术时机、手术方式、预防措施进行综述，以促进妇幼保健，提高危重孕产妇生存质量。

【摘要】坐骨神经痛是临床上常见的外周神经疾病，分为根性和干性坐骨神经痛，多由腰椎间盘突出引起。其疼痛沿神经循行部位分布，疼痛剧烈，给患者的日常生活带来不便。随着腰椎间盘疾病的诊治手段不断提高和中医药的大力发展，关于坐骨神经痛的研究日益增多，本文对坐骨神经痛的相关研究进行综述。

【摘要】他汀类药物可以预防首次和复发性心血管事件发生。通过近年来的随机对照试验和遗传学的文献检索，研究表明强化他汀治疗与糖尿病发病率增加有关，尤其是代谢综合征或糖调节受损的患者，这种风险相对高，但在这些新发糖尿病高危患者中，他汀类药物治疗也使得心血管疾病事件的风险降低。他汀类药物对患者的认知功能、肾功能、肝功能、出血性卒中及白内障等无影响或仅有轻微影响。长期的他汀治疗是比较安全的，且具较低的风险。

【摘要】高血压是最常见的慢性病，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征，也是心脑血管病最主要的危险因素,因此高血压防治对人民健康尤为重要。本文对建国70年来我国高血压疾病的防治状况进行回顾并对防治现状进行总结。通过广大学者的努力，我国高血压和心血管病防治研究工作取得了前所未有的成就，但就目前心血管病增长的势头看，摆在我们面前的任务仍然十分艰巨。

【摘要】目的    探讨急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗患者细胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性分型及其与治疗后血小板高反应性（HTPR）等相关危险因素之间的相关性。方法    选择2017年1—12月在首都医科大学附属北京地坛医院确诊的ACS患者128例，均于经皮冠状动脉介入治疗后接受阿司匹林、氯吡格雷药物治疗。应用聚合酶链反应测序技术进行CYP2C19基因型检测，氯吡格雷快和超快代谢型患者为正常代谢组，中间代谢和慢代谢型为异常代谢组。比较2组患者的一般资料、凝血和生化指标水平和血小板反应性指标水平，分析CYP2C19不同基因型与血小板反应性的相关性。结果    正常代谢组共55例（43.0%），其中超快代谢型1例，快代谢型54例；异常代谢组共73例（57.0%），其中中间代谢型66例,慢代谢型7例。异常代谢组2型糖尿病比例高于正常代谢组［39.7%（29/73）比21.8%（12/55）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者的性别、年龄和非ST段抬高型ACS、高血压、高脂血症、吸烟、陈旧脑梗死等既往病史，生化指标水平，以及2组患者血栓最大振幅、二磷酸腺苷诱导的血小板-纤维蛋白凝块强度、二磷酸腺苷抑制率和HTPR发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。Pearson相关性分析结果表明，血小板低反应与CYP2C19基因多态性无显著相关性（r=-0.017，P=0.852）。结论    ACS携带CYP2C19基因中间代谢及慢代谢型组患者合并2型糖尿病比例高于快代谢和超快代谢型组。CYP2C19基因型与氯吡格雷HTPR之间无明显相关性。

【摘要】目的    探讨棘突球囊在冠状动脉中重度钙化病变患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中的应用效果及安全性。方法    选择首都医科大学附属北京安贞医院2016年1—6月行PCI治疗的冠状动脉中重度钙化患者60例，均应用棘突球囊对病变进行扩张并置入药物洗脱支架。观察患者PCI术后即刻支架置入情况和血管内超声检查结果、围术期并发症发生率及术后6个月主要心血管不良事件发生率。结果    共治疗67支血管,72个中重度钙化病变，置入支架72枚，手术均成功。棘突球囊扩张后即刻血管获得率为（146±13）%，支架膨胀率为（93±6）%，支架对称性良好者占90.3%(65/72)，血管夹层发生率为9.7%（7/72），无冠状动脉穿孔发生。术后6个月内有2例（3.3%）患者发生心绞痛，无心肌梗死及死亡。术后6个月冠状动脉造影支架内再狭窄3例（5.0%），其中1例行冠状动脉血运重建。结论    棘突球囊用于冠状动脉中重度钙化病变患者PCI治疗，可有效扩张狭窄血管，实现理想的支架置入，且安全性高。